Хирургия позвоночника
Прямым показанием к операции по лечению грыжи межпозвоночного диска являются симптомы поражения нервных корешков и(или) спинного мозга ( парез, явления миелопатии, нарушение мочеиспускания). В данном случае необходима срочная операция. Существуют и пограничные случаи, когда рекомендована операция, дабы избежать возможных последствий давления на нервные структуры. Устойчивая к длительному консервативному лечению боль в конечностях также успешно лечится оперативным путем и является показанием к операции.
Хирургическое лечение проводится при следующих заболеваниях позвоночника:
Пролапс межпозвоночного диска ( межпозвонковая грыжа )
Защемлённый пролапс межпозвоночного диска
Сужение межпозвоночного канала
Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков
Метод хемонуклеолиза при лечении грыжи позвоночника
При помощи шприца в межпозвоночный диск вводится специальный фермент - Chemopapain, который вызывает разжижение содержимого диска. После этого содержимое отсасывается. Результатом является уменьшение объёма м/п диска и устранение межпозвонковой грыжи. Этот метод наименее травматичен. Условием к его проведению является целостность дисковой мембраны.
Лечение межпозвонковой грыжи лазером
Под этим понятием понимается щадящий малоинвазивный метод лечения, при котором посредством лазерной энергии вызывается уменьшение в размере межпозвоночной грыжи и тем самым вызывается декомпрессия межпозвоночных нервов. Операция длится 30 минут, эффективность больше 85%. Вероятность повреждения м/п нерва практически равна нулю. Особенно часто лазер применяется при грыжах в поясничном отделе позвоночника.
Лечение грыжи межпозвоночного диска методом чрезкожной эндоскопической нуклеотомии
Этот метод лечения межпозвоночной грыжи проводится амбулаторно под местной анестезией через маленький разрез при помощи специального эндоскопа. При этом в м/п диск вводится маленькая спираль, и она, вращаясь, иссекает ту часть межпозвонковой грыжи, которая оказывает давление на нерв. Продолжительность операции 15 минут. Эффективность данного способа лечения межпозвонковой грыжи - выше 85%. Реабилитация не требуется.
Метод может применяться практически при любых видах грыжи диска. Наиболее частой областью применения являются межпозвонковые грыжи диска в области грудного и поясничного отдела, прежде всего латеральной (боковой) локализации. В зависимости от типа эндоскопа методики эндоскопии могут несколько отличатся друг от друга.
Лечение грыжи межпозвонкового диска с защемлением методом микроскопической нуклеотомии
Данный метод является золотым стандартом современной хирургии позвоночника и проводится под общим наркозом, открытым путём. Через минимальный кожный разрез (от 2-3 см) производится операция при помощи микроинструментов под контролем операционного микроскопа с высоким разрешением. Решающим моментом при данной операции является полный контроль над ситуацией, а также возможность устранить костную патологию внутри позвоночного канала. В конце операции вводится специальный гель, который предотвращает образование спаек. После удаления патологии, давящей на нервные структуры (например м\п грыжа диска), человек сразу перестает ощущать привычную боль в конечности и может свободно передвигаться в пределах клиники. Выписка пациента происходит на 3-7 день в зависимости от сложности операции.
Стоимость: от 14 000 евро
Микроскопическая нуклеотомия на уровне шейного отдела позвоночника
Удаление грыжи диска на уровне шейного отдела позвоночника, как правило, проводится передним доступом. При этом межпозвоночный диск замещается различными предметами. Это может быть либо кусочек тазовой кости пациента, либо кейч различной природы, например из титана (наиболее распространено) В последнее время применяются протезы м/п дисков, которые постепенно завоевывают все большую популярность среди врачей и пациентов. Основным плюсом подобной операции является моментальное исчезновение болей в конечности, а также нулевая вероятность возникновения рецидива грыжи в данном шейном сегменте. Выписка пациента осуществляется на 3й день. Мы рекомендуем ношение шейного полужесткого воротника в течение 4х недель. При операциях с применением протеза межпозвонкового диска ношение шейного корсета не обязательно.
Лечение стеноза позвоночного канала методом микроскопической ламинэктомии
При стенозе позвоночного канала возникают сильные постоянные боли в спине, часто сопровождающиеся судорогами.
Под локальной анестезией удаляется часть позвонка, которая суживает канал и давит на нерв. Операция проводится эндоскопическим методом под контролем высокоразрешающего хирургического микроскопа.
Протезирование межпозвоночных дисков, в т.ч. при остеохондрозе
Применяется при дегенеративных изменениях в поясничном отделе. Очень эффективный метод лечения остеохондроза. Материалом служит или полимерная подушечка, или титановый имплантант. В результате сохраняется физиологическая подвижность в позвоночнике.
Перед проведением операции необходимо обследование посредством магнитно-резонансной томографии.
Протез м\п диска устанавливается путем переднего доступа. Разрез производится по краю прямой мышцы живота, как правило, слева. Следующим этапом производится вылущивание содержимого м\п диска с удалением пролапса диска. В конце операции под контролем микроскопа и рентгена вводится имплантант (протез), который позволяет сегменту вновь обрести прежние его свойства. Основным научно подтвержденным показанием для имплантации м\п протеза на поясничном уровне на сегодняшний день является хроническая боль в спине у пациентов с так называемым „blac disk" (на снимках МРТ). Выписка пациента возможна на 3-5 день после операции.
Эпидуральная, периневральная инфильтрация
Малоинвазивный метод лечения. Применяется при определенных хронических и острых болях; наличии протузии, пролапса и секвестра межпозвоночных дисков; болях, связанных с сужением спинального канала и спондилолистеза. Введение иглы, катетера происходит под контролем рентгена, компьютерной томографии. Процедура может проводиться в амбулаторных условиях. Улучшение самочувствия наступает уже через несколько дней после операции. После процедуры пациент должен строго следовать предписаниям врача и выполнять необходимые упражнения.
Чрезкожная термокоагуляция, криотерапия межпозвонковых суставов
Малоинвазивный метод. Вначале проводится пробная инфильтрация межпозвонковых суставов при помощи анестетика. В случае улучшения болей в спине проводится целевое воздействие на нервные окончания в области данных м/п суставов при помощи термального воздействия, либо холода. Для этого под контролем рентгена водится тонкий зонд в область сустава. Положительный эффект операции пациент ощущает прямо на операционном столе. Выписка возможна на следующий день.
Чрезкожная интрадискальная термокоагуляция
Малоинвазивный метод для пациентов с дискогенной болью. Тонкий термозонд вводится в м/п диск под контролем рентгена , после чего проводится термическая коагуляция фиброзного кольца.
Метод кобляции „Coblation® "
Малоинвазивный метод - один из методов современной чрезкожной нуклеопластии, при котором применяется запатентованная методика кобляции. При кобляции происходит специальное излучение на кончике тонкого зонда, с расщеплением молекул воды на радикалы. Данный процесс ведет к уменьшению объема м\п диска, снижая давление в нем и способствуя быстрому заживлению. Позитивным является тот факт, что при данной методике не происходит разрушение структур фиброзного кольца, что обусловлено сравнительно низкими температурами воздействия. Положительный эффект после такой операции достигается в 80 процентах случаев.
Межостистый «спейсер»
Малоинвазивный метод для лечения стенозов поясничного отдела позвоночника функциональной природы. Так называемый «спейсер» имплантируется между остистыми отростками, что увеличивает просвет межпозвоночного канала и межпозвонковых отверстий. Это позволяет избежать классической операции на межпозвонковых суставах. Показания к операции должны быть четко взвешены на основании предварительных результатов обследования пациента, что является гарантом успеха операции. Существуют различные модели « спейсеров», наиболее распространенными являются « X-Stop", „ Coflex", „ Superion". Выписка пациента возможна на 2-3 день после операции. Эффект операции можно проследить уже на следующий день.
Минимально-инвазивная стабилизация межпозвоночного сегмента
Часто применяется при хронической боли в спине, нестабильности суставов позвоночника, а также при травмах применяется метод стабилизации позвоночника при помощи специальных фиксирующих болтов, которые скрепляют соседние позвонки в единый сегмент. Такая операция всегда являлась довольно травматичной для окружающей мышечной ткани. При данной методике фиксирующие болты вводятся через кожу под контролем рентгена. Современные разработки в этой области позволяют проводить стабилизацию от 2-х до 3-х смежных позвонков не нарушая целостность мышц спины, что позволяет мобилизовать пациента уже на следующий день после операции и резко снизить осложнения после операции, связанные с длительным пребыванием пациента в постели. После операции происходит дополнительная стабилизация поясничного отдела на короткое время при помощи корсета. Типичные ноющие боли в спине как –правило прекращаются сразу после операции. Выписка домой возможна на 3-5 -й день.
Микроскопическая декомпрессия позвоночного канала при стенозе
Стеноз позвоночного канала проявляется клиникой перемежающейся хромоты с усилением болей в ногах и пояснице при ходьбе. При микроскопической декомпрессии позвоночного канала удаляются излишние структуры измененных межпозвоночных суставов, освобождая при этом место нервным структурам. Операция проводится под контролем рентгена и микроскопа. Пациенты выписываются домой на 4-5 сутки без болей в ногах, спине. Большинство пациентов, возрастом от 50-60 лет и выше (максимальный возраст для проведения подобной операции не ограничен). Операция позволяет человеку вновь обрести мобильность и продолжать полноценную жизнь. Частота подобной операции в последние годы увеличилась в 10 раз и занимает лидирующее место в хирургии позвоночника.
|